прием гипотензивных препаратов;

 мочегонных;

 при снижении уровня гемоглобина — препаратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина — переливание эритроцитарной массы;

 лечение основного заболевания, ставшего причиной развития хронической почечной недостаточности.

Если же состояние пациента ухудшается, требуются экстренные меры:

 экстренная госпитализация;

 диета с резким ограничением белка (15-20 г в сутки), большим количеством углеводов, фруктов и овощей;

 консервативная терапия: введение полиглюкина, реополиглюкина, растворов альбумина, глюконата кальция, мочегонных, раствора бикарбоната натрия. Эти препараты вам пропишет лечащий врач.

Лечащий врач скорее всего посоветует вам методы вне-почечного очищения крови (гемодиализ — «искусственная почка», перитонеальный диализ, гемосорбция). Это тот случай, когда подобное вмешательство необходимо. После выполнения одного из таких методов очищения крови вам назначат хронический гемодиализ, который в ряде стран занимает лидирующее положение среди методов лечения терминальной почечной недостаточности. Преимущества:

 аппаратный метод очищения крови, производимый 3 раза в неделю (не ежедневно!);

 регулярность наблюдения больных (3 раза в неделю);

 доступен для больных, потерявших зрение (неспособных к самостоятельному обслуживанию).

Но есть и недостатки:

 сложность в обеспечении сосудистого доступа (вследствие хрупкости сосудов);

 усугубление гемодинамических нарушений;

 сложность в управлении артериальным давлением;

 быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой патологии;

 прогрессирование ретинопатии;

 постоянная прикрепленность к стационару.

В последние годы наиболее перспективным методом лечения почечной недостаточности у больных диабетом признан перитонеальный диализ. Он имеет ряд клинических, экономических и социальных преимуществ:

 не требует стационарного лечения (приспособлен к домашним условиям);

 обеспечивает более стабильные показатели системной и почечной гемодинамики;

 обеспечивает удаление токсичных молекул с высокой вероятностью;

 позволяет вводить инсулин интраперитонеально (что способствует лучшему метаболическому контролю);

 не требуется вмешательство сосудистых хирургов;

 в 2-3 раза дешевле гемодиализа.

К недостаткам перитонеального диализа можно отнести:

 ежедневность процедур (4-5 раз в сутки);

 невозможность самостоятельного выполнения процедур при потере зрения;

Трансплантация почки

Преимущества:

 полное излечение от почечной недостаточности на период функционирования трансплантата;

 стабилизация ретинопатии;

 обратное развитие полинейропатии;

 лучшая реабилитация; лучшая выживаемость. Недостатки:

 необходимость оперативного вмешательства;

 риск отторжения трансплантата;

 трудность контроля сахара крови при приеме стероидных препаратов;

 высокий риск инфекционных осложнений вследствие приема цитостатиков;

 опасность развития рецидивирующего перитонита (воспаления брюшины);

 прогрессирование ретинопатии.

По данным исследований, проведенных в США и Европе, выживаемость больных на перитонеальном диализе не уступает таковой при гемодиализе, а у больных сахарным диабетом даже превосходит последнюю.

Выживаемость в течение 1 года составляет 75 %, 2 дет — 58 %, 3 лет — 40 %, 5 лет — 20%. Без диализа больной диабетом с терминальной стадией почечной недостаточности погибает в течение нескольких месяцев.

Применение диализа не является «терапией отчаяния». Это лишь необходимый этап подготовки больного к трансплантации почки, которая позволяет полностью реабилитировать больного.

♦ повторное развитие диабетической нефропатии в

трансплантированной почке. Какой из перечисленных методов необходим именно вам, решит ваш лечащий врач.

Профилактика

1. Необходимо регулярно (хотя бы раз в год) проверять функцию почек. Способы проверки: анализ мочи на белок, проба (тест) Реберга. Это можно сделать в вашей районной поликлинике. Существуют различные методы экспресс-диагностики микроальбуминурии: тест-полоски для мочи «Micral-Test» («Boehringer Mannheim», Германия), абсорбирующие таблетки «Micro-Bumintest» («Bayer», Германия) и др. Используя эти методы, можно очень быстро, в течение 5 мин с достаточной степенью точности определить наличие в моче микроконцентраций альбумина. Другим ранним маркером диабетической нефропатии является нарушенная внутрипочечная гемодинамика, повышение почечного кровотока. Для диагностирования этого параметра и применяют тест Реберга — Тареева. К сожалению, тесты на наличие микроальбуминов в моче достаточно дороги и проводятся не в каждой лаборатории. Однако в идеале каждый диабетик должен проходить эти анализы не реже 1 раза в год.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19