2. Если в моче отмечается постоянное выделение белка (вторая стадия нефропатии), то независимо от вида диабета рекомендуется переход на лечение инсулином.

3. Нормализация артериального давления и сахара крови. Об этом рассказывалось в предыдущих главах.

4. При появлении белка в моче (в том числе и микроальбуминов) — профилактические или лечебные курсы так называемых препаратов АПФ, которые сни-

жают общее артериальное давление, нормализуют работу сердца, а также улучшают почечный кровоток и защищают почки. Ингибиторы АПФ сочетаются с диуретиками. Вот их названия: капотен, каптоприл, энап, трицате, ренитек, престариум, лозартан. Предупреждаем, что нельзя самостоятельно лечиться этими препаратами; выбор нужного лекарства делает только врач.

5. Коррекция уровня холестерина в крови прежде всего за счет диеты.

6. При постоянном выделении белка с мочой — ограничение потребления животного белка до 40 г в сутки. Замещение животного белка растительным.

Скорая помощь при диабетической ретинопатии

Глаз — замечательный орган столь высокой чувствительности, что, как объясняли нам в школе на уроках физики и биологии, способен зафиксировать несколько квантов света. Глаз устроен следующим образом: весь его внутренний объем наполняет так называемое стекловидное тело, в котором, сразу за зрачком, плавает хрусталик — биологическая линза, равной которой мы, люди, пока что не создали. В отличие от стеклянных или пластмассовых линз хрусталик спо-

собен изменять свою кривизну и в результате фокусировать глаз то на ближние предметы, то на дальние, то, как говорят оптики, «на бесконечность». В любом случае изображение попадает на заднюю стенку глаза, на глазное дно, выстланное сетчаткой, состоящей из «палочек» и «колбочек», о которых нам опять-таки рассказывали в школе.

Сетчатка — очень деликатный субстрат, пронизанный мелкими кровеносными сосудами и нервами; тут фиксируются все детали обозреваемых объектов, все цвета, оттенки, полутона, и отсюда — по зрительному нерву — изображение передается в мозг. Если на сетчатке возникают дефекты, то их не исправить и не скомпенсировать никакими очками; ведь сетчатка — это живая цветочувствительная фотопленка, и если на ней появился разрыв, то его — увы! — не заклеишь. Глаз — в результате такого разрыва, дырки или слепой области — будет видеть хуже, а если слепых областей окажется много и они сомкнутся краями, зрение будет потеряно совсем. Такие повреждения сетчатки, называемые ретинопатией, ведут к необратимой слепоте.

Диабетическая ретинопатия — иначе говоря, поражение мельчайших кровеносных сосудов сетчатки — приводит именно к такому результату. Она является основной причиной слепоты в высокоразвитых странах — США, Германии, Англии и т. д. Она в равной мере сопутствует диабету I и II типов, и почти у всех диабетиков с двадцатилетним и более стажем наблюдаются негативные изменения сетчатки. Это, конечно, не слепота, и во многих случаях больной не просто видит, а видит отлично, но изменения все-таки есть.

Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин слепоты среди населения развитых стран мира. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (по данным Всемирной организации здоровья, 1987 г.). Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных сахарным диабетом. Патологические изменения на глазном дне в большинстве случаев возникают через 5-10 лет после начала заболевания. Ретиналь-ные сосудистые осложнения проявляются как у больных с инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19